Výživa po bariatrické operaci

Na následujících řádcích se nebudeme zabývat stravou v pooperačním období, ale podíváme se, jak má vypadat váš běžný jídelníček.

Co je důležité?

• pečlivé odměřování velikosti porce na 150 ml (pozor, nezaměňte ml za gramy, není to totéž!)
• jíst pravidelně 5x denně, dodržovat pauzu mezi jednotlivými jídly 3 hodiny
• vyvarovat se jídla i v malém množství mezi jednotlivými porcemi
• tekutiny přijímat odděleně od pevné stravy (rozestup před jídlem 30 a po jídle 60 minut), tekutiny popíjet, nepít najednou objem větší než 150 ml
• pečlivě kousat, nehltat, jíst a pít pomalu
• vyvarovat se doplňků stravy nebo potravin s vysokým obsahem rozpustné vlákniny (psyllium, chia semena)
• nekonzumovat potraviny s vysokou energetickou hodnotou a nízkou hodnotou nutriční (fast food, sladkosti, nutella, koblihy, uzeniny, tučná masa atp.)
• nepít slazené nápoje
• nepřehánět to s alkoholem
• dbát na dostatečný příjem bílkovin (denní příjem bílkovin by měl být alespoň 60 g)
• dbát na pestrý jídelníček
• v případě malabsorpčních zákroků důraz na celoživotní substituci multivitaminovými preparáty, vápníkem, železem, vitaminem K a vitaminem D

Bílkoviny

Z hlavních živin je nutné věnovat největší pozornost bílkovinám.

Příjem bílkovin bývá nízký zejména v prvním roce po operaci, kdy je redukce hmotnosti nejvyšší. Nedostatek bílkovin ve stravě pak může vést k pocitům hladu a ve výsledku k porušování redukčního režimu. Projevem dlouhodobějšího nedostatečného příjmu bílkovin je únava, otoky, zhoršené hojení ran a vypadávání vlasů. Mírné vypadávání vlasů je sice v prvních měsících po bariatrické operaci normální, pokud ale přetrvává i po 6 měsících od zákroku, je třeba myslet na deficit proteinů. Rizika plynoucí z nedostatečného příjmu bílkovin se zvyšují při stavech spojených se zvýšenou potřebou bílkovin, jako je například těhotenství nebo závažnější infekce.

Podle současných doporučení by měl minimální příjem bílkovin činit 60 g/den a až 1,5 g/kg ideální tělesné hmotnosti, v individuálních případech až 2,1 g/kg ideální tělesné hmotnosti. V případě biliopankreatické diverze je minimální doporučený příjem bílkovin 90 g, lépe však 120 g/den.

Doporučeného příjmu bílkovin není snadné dosáhnout, a to z několika důvodů. Obsah bílkovin je v mnohých potravinách nízký. Příčinou nedostatečného příjmu bílkovin může být i laktózová intolerance vedoucí k vyřazení mléčných výrobků z jídelníčku. Zajištění adekvátního příjmu bílkovin může být problematické u osob, které z různých důvodů odmítají maso nebo nekonzumují ryby či mléčné výrobky. V případě, že není možné dosáhnout optimálního množství bílkovin z běžných zdrojů, jsou řešením doplňkové proteinové nápoje, tyčinky a modulární dietetika (např. Protifar, Fresubin® protein powder). Doplňky bílkovin (v množství alespoň 30 g/den) mohou napomoci dosáhnout odpovídajícího příjmu bílkovin v prvním období po operaci. Velmi důležitá je spolu s množstvím bílkovin i jejich kvalita. Vhodnými zdroji bílkovin jsou vejce, maso, tvrdé sýry, luštěniny, sójové výrobky, případně proteinové doplňky stravy na bázi syrovátky.

Tabulka: Obsah bílkovin ve vybraných potravinách rostlinného i živočišného původu

Pomůcky pro sestavení vyváženého jídelníčku

Lepší představu o podobě vyváženého jídelníčku po bariatrické operaci pomáhá nastínit tzv. bari-talíř. Ukazuje, jakým způsobem by měla být porce o objemu 150 ml rozdělena na dezertním talíři. S ohledem na zvýšený příjem bílkovin by polovinu talíře měly zaujímat potraviny bohaté na bílkoviny, o druhou půlku se dělí sacharidy a zelenina. Častá je tendence zcela vyřazovat obiloviny a výrobky z nich ze stravy, má to však svá rizika. Především celozrnné obiloviny jsou zdrojem nerozpustné vlákniny, která příznivě působí na zažívání a jsou rovněž zdrojem bílkovin. Dalším důvodem pro zařazování obilovin je obsah vitaminů B skupiny. Z tuků mají být upřednostňovány tuky s převahou mono a vícenenasycených mastných kyselin (řepkový, olivový olej, oleje z ořechů a semen, rybí tuk).